Purentakipu - mitä tehdä?

Leukanivel (temporomandibular join, TMJ) sijaitsee alaleuan nivelnastan (mandibular condyle), joka on osa alaleukaa, ja ohimoluussa sijaitsevan nivelkuopan (glenoid fossa) välillä. Niiden välissä on sidekudosvälilevy, joka toimii väliseinänä näiden rakenteiden välillä ja luo ylemmän ja alemman nivelontelon, joita voitelee nivelneste. Nivelkapseli, nivelsiteet ja lihakset, mahdollistavat monimutkaiset leukanivelen liikkeet, kuten suun avaamisen, nielemisen, hengittämisen, ääntämisen, imemisen ja erilaisten ilmeiden tekemisen. Leukanivelen liikkeet ovat tärkeitä tehokkaalle pureskelulle ja puhumiselle, ja niiden häiriöt vaikuttavat merkittävästi elämänlaatuun. Leuan liikkeelle keskeisen leukanivelen lisäksi purentajärjestelmään kuuluvat leuka ja alaleuka, lihakset ja jänteet, hammaskaaret, sylkirauhaset, kieliluu ja sitä lapaluuhun ja rintalastaan yhdistävät lihakset sekä kaulan lihakset.

Leukanivelsairaudet (temporomandibular disorders, TMD) ovat ryhmä degeneratiivisia tuki- ja liikuntaelimistön sairauksia, jotka aiheuttavat leukanivelen toimintakyvyn muutoksia, jotka eivät liity hampaiden terveyteen. Arvioilta joka kolmannella aikuisella on yksi temporomandibulaariseen sairauteen viittaava oire kuten leukakipu tai purtaessa kuuluva ääni.

Vain noin 5% TMD-tapauksista vaatii leikkaushoitoa, eli suurin osa tapauksista hoituu konservatiivisesti.

1. Ohjaus ja neuvonta

Purtaessa kuuluva kivuton ääni kuten napsahdus on normaalia, eikä aiheuta syytä huoleen. Jos se kuitenkin häiritsee päivittäisiä toimintoja, on sen alkuperä syytä selvittää.

Purukumin syömisen lopettaminen voi rauhoittaa purennan oireilua.

2. Manuaaliterapia

Leukanivelen liikehoidot kuten manipulaatiota, mobilisaatiota ja venyttelyä käytetään leukanivelen liikerajoituksen ja kivun hoitoon. Lisäksi kaularangan liikehoidot hyödyttävät monia TMD-oireista kärsiviä. Monet hyötyvät manuaaliterapiasta enemmän kuin pelkästä harjoittelusta.

3. Terapeuttinen harjoittelu ja kotiharjoiteohjelmat

Vastaanotolla suoritettu terapeuttinen harjoittelu pyrkii palauttamaan leukanivelen liikemallin ja toimintakyvyn yhdessä henkilökohtaisiin tarpeisiin räätälöidyn kotiharjoiteohjelman kanssa. Harjoiteohjelma on helpointa suorittaa esimerkiksi hampaidenpesun yhteydessä.

4. Akupunktio ja kuivaneulaus

Akupunktiohoitosarja auttaa leukanivelen kipuun ja liikerajoitukseen, mutta voi vaatia jopa 10 käyntiä vastaanotolla. Yksittäisen akupunktio- tai kuivaneulaushoitokerran teho on ohimenevä. Yksittäisen hoitokerran tehoa voi kasvattaa lisäämällä neuloihin heikkoa sähkövirtaa.

5. Yhdistelmähoito

Tarpeen vaatiessa TMD-oireita voi hoitaa yhdistelmällä akupunktiota tai kuivaneulausta, manuaaliterapiaa ja harjoittelua. Joissakin tapauksissa leukanivelen liikerajoitus on niin kivulias, ettei liikehoitoa voi suorittaa ilman esihoitona käytettyä neulahoitoa, joka on usein kivuliaissa tapauksissa kivuttomin lähestymistapa.

Vaikeissa tapauksissa hoito vaatii aina hoitojakson, joka sisältää useita vastaanottokäyntejä. Tyypillisesti hoitojakson edetessä hoidon painopiste muuttuu kivunhoidosta toimintakyvyn hoitoon, jolloin terapeuttinen harjoittelu ja kotiharjoitusohjelmat sekä seurannassa tapahtuva harjoittelun progressio ovat pääasialliset hoitomuodot.