Selkäkipu säteilee jalkaan - mitä tehdä?
Jos selkäkipusi säteilee jalkaan, on se syytä tutkia vastaanotolla, vaikka vain noin 1% selkäkivuista johtaa leikkaushoitoon.
Tärkeää on esitiedoilla ja kliinisellä tutkimuksella eli statuksella:
- Poissulkea halvausoireet ja etenevä tuntomuutos, jotka voivat olla merkkinä vakavaoireisesta välilevypullistumasta, joka on syytä leikata usein ennen kuin se aiheuttaa pysyviä muutoksia.
- Tärkeää on myös poissulkea vastaanotolla kerättävien tietojen perusteella vakavien selkäsaurauksien riskitekijät, joita ovat syöpä, murtuma ja infektio.
-Lisäksi tärkeää on poissulkea selkäsairauksien riskitekijät, joita ovat selkärankareumalle tyypillinen oireilu ja sukutausta, ja katkokävely.
Nuorilla syytä on poissulkea lisäksi selän rasitusmurtuma, joka kipuilee tyypillisemmin lanneselässä ojennussuuntaan ja rintarangassa vartalon kierroissa, minkä lisäksi ne voivat oireilla myös esimerkiksi juoksun, hypyjen tai voimakkaan rasituksen jälkeen.
Vakavan oirekuvan täyttyessä ainoa oikea hoito on sairaalan päivystys, ja selkäsairautta epäiltäessä on syytä käydä selkäsairauksiin perehtyneellä lääkärillä, nuorilla urheilijoilla urheilulääkärillä.
Suurin osa jalkaan säteilevästä selkäkivusta on hyvänlaatuista
Suurimmalla osalla alaselkäkipuisista ei ole eteneviä tuntomuutoksia tai halvausoireita jalkaan säteilevästä kivusta huolimatta. Lieviä tuntomuutoksia, joissa kevyt kosketustunto on heikentynyt tai korostunut, tai voimapuutoksia, joissa lihasvoima on osittain heikentynyt, löytyy osalta potilaista. Tällaiset oireet lievittyvät tyypillisesti 8 viikon kuluessa.
Iskiasoiretta eli alaraajaan säteilevää kipua yhdessä positiivisen hermon tensiotestin kanssa löytyy isolta osalta selkäkipupotilaista ilman lieviä tunto- tai lihasvoimamuutoksia. Tällaisen selkäkivun ennuste on usein parempi kuin tunto- tai lihasvoimapuutoksen kanssa. Molemmanlaisilla tapauksilla on suuri taipumus parantua täysin.
Hermoperäisiä muutoksia aiheuttaa tyypillisesti välilevy, joka voi pullistua lievästi tai laajasti. Lisäksi hermoperäistä kipua ja muutoksia voi aiheuttaa nikamansiirtymä tai selän nivelrikko. Iso välilevynpullistuma voi alkuun aiheuttaa erittäin voimakkaita oireita. Lohdullista kuitenkin on se että, mitä isompi välilevyn pullistuma on, sitä suurempi taipumus sillä on parantua ajan kanssa, kun kehon paranemisreaktiotkin ovat suurempia.
Mitä jalkaan säteilevän selkäkivun konservatiivinen hoito sisältää?
Pääosin jalkaan säteilevän selkäkivun hoito on samalaista kuin hyvänlaatuisen selkäkivun hoito. Tärkeintä on ohjauksella ja neuvonnalla löytää aktiiviteetit, joita pystyy tehdä selkäkivusta huolimatta, ja välttää poissaoloa töistä, joka voi pitkittää selkäkivun oireilua. Töihin kannattaa pyrkiä menemään siis heti, kun se on mahdollista. Joissakin tapauksissa työnantajan kanssa pystyy sopia työn keventämisestä, eli selkää kuormittavien ja kipua pahentavien työtehtävien välttämisestä.
1. Ohjaus ja neuvonta
Pysy aktiivisena. Lievä oireilun paheneminen ei välttämättä ole haitaksi, vaikka se saattaa alussa hirvittääkin. Pienikin pätkä aktiivisuutta esim. kotiaskareiden tekeminen, voi auttaa kipuun. Monet pystyvät ajamaan pyörällä tai kuntopyörällä ja lähes kaikki voivat tehdä ainakin lyhyitä kävelylenkkejä. Jos istuminen pahentaa oireilua, sitä kannattaa välttää. Jos mahdollista voi työskennellä istumisen sijaan seisten. Vatsamakuulla tai kylkimakuulla oloa kannattaa välttää, jos se pahentaa oireita.
2. Manuaaliterapia
Hierontaa ei kannata tehdä vatsamakuulla, koska ylösnouseminen hoitopöydältä voi olla kivuliasta. Manuaaliterapian soveltaminen jalkaan säteilevään selkäkipuun on tapauskohtaista, ja siitä pitää keskustella yhdessä potilaan kanssa. Joissakin tapauksissa se auttaa, joissakin tapauksissa sillä on lyhyt hoitovaste, jotkut saavat pitkäkestoisemman avun. Hoitomuotona manuaaliterapia ei ole selän kuntoutuksessa välttämätöntä, vaikka monet siitä hyötyvätkin.
Jos selkäkipu ei ole hermoperäistä, voi säteilyoire jalkaan olla myofaskiaalista tai nivelperäistä. Niiden hoitoon manuaaliterapia soveltuu hyvin. On myös mahdollista, että osa kivusta on hermoperäistä ja osa muista kudoksista johtuvaa, sillä kipu aiheuttaa usein jännitystiloja kehoon. Jännitystilat voivat selittää osan oireilusta. Hoitovaste on em. asioista johtuen vaikeasti ennustettavissa, mutta selviää usein kokeilemalla ja seuraamalla tilannetta.
3. Terapeuttinen harjoittelu
Harjoittelua selinmakuulla kannattaa välttää välilevyn pullistumissa, koska pullistuma sijaitsee selkäytimen etupuolella. Selinmakuulla se voi valua enemmän kohti hermokudoksia, mikä voi aiheuttaa selän jäykkyyttä tai vaikeutta nousta selinmakuulta. Joissakin tapauksissa harjoittelulle ainoa kivuton asento on toisen puolen kyljellä, joillekin seisten ja joillekin istuen. Asennon lisäksi harjoittelun liikesuunta ja liikkeen pituus vaihtelee yksilöllisesti. Lähes poikkeuksetta kivuton tai lähes kivuton harjoittelumuoto on löydettävissä.
4. Kotiharjoiteohjelmat
Selkäkivun paranemisessa säännöllinen harjoittelu tuo pitkäkestoisia tuloksia. Jalkaan säteilevän kivun kohdalla pitää usein löytää tapauskohtaisesti sopivat harjoitteet ja harjoittelutapa sekä säätää harjoittelun eteneminen seurannassa. Alkuun se voi vaatia useamman vastaanottokäynnin, mutta seurannassa ja yhteistyössä potilaan kanssa tapaukseen sopiva kotiharjoiteohjelma on löydettävissä.
5. Neulahoidot
Jalkaan säteilevässä selkäkivussa akupunktio tai kuivaneulaus voi ainakin hetkellisesti helpottaa oiretta merkittävästi, vaikka kipu olisi hermoperäistä. Jos kipu on myofaskiaalista alkuperää hoitovaste on yleensä pidempi, joskus yksittäinen hoitokerta vie kivut pois pitkäksi aikaa. Myös sähköakupunktio tai sähkökuivaneulaus ovat kokeilemisen arvoisia terapiamuotoja. Hoitovaste on tapauskohtainen ja lisähoitokertojen tarve on yksilöllinen.
6. Yhdistelmähoidot
Neuvonta ja ohjaus, terapeuttinen harjoittelu ja kotiharjoiteohjelmat muodostavat konservatiivisen hoidon perustan, johon voi tapauskohtaisen harkinnan mukaan lisätä neulahoitoja ja manuaaliterapiaa. Kinesioteippaus saattaa lisäksi joissakin tapauksissa parantaa hoitovastetta tai lisätä sen kestoa.
Usein jalkaan säiteilevä selkäkipu vaatii hoitojakson, jonka alussa seuranta pitää tehdä päivittäin ja hoitovasteen kesto selviää vasta kokeilemalla. Paluu töihin ja harrastusten pariin kannattaa tehdä mahdollisimman nopeasta. Alussa niiden tekemistä voi keventää jättämällä pois eniten kipua aiheuttavat tekijät. Täysi parantuminen on odotettavissa useimmissa tapauksissa. Sitä voi hidastaa liikkumisen pelko, joka pitää ottaa huomioon etenkin tapauksissa, joissa selkä on kipeytynyt esimerkiksi kuntosalilla tai kiertonostossa työpaikalla. Tällöin liikkeeseen, joka on kipeyttänyt selän kannattaa totutella takaisin ajan kanssa. Se että selkä on kipeytynyt jostakin liikkeestä ei tarkoita, että sitä liikettä ei voisi enää koskaan tehdä.